Профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата

Профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы занимают лидирующее положение.

Несмотря на технические и технологические преобразования, происходящие в отраслях экономики, доля физического труда и работы с перегрузками отдельных органов и систем все еще остается достаточно высокой. Самые распространённые профессиональные заболевания приводят к патологиям в опорно-двигательной системе. С развитием технического прогресса улучшилась организация труда. Но это не уменьшило процент физической работы. Данные заболевания возникают при работе, связанной с подъемом и перемещением тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной позе, частыми наклонами и поворотами в быстром темпе. Также особо неблагоприятными являются поднятие тяжестей с пола в сочетании со скручиванием позвоночника, работа с длительно поднятыми руками над головой, выполнение часто повторяющихся однообразных движений.

Среди комплекса факторов трудового процесса, обусловливающих тяжесть физического (мышечного) труда ведущее место занимают:

• неритмичность в работе;
• неправильное выполнение работником трудовых операций;
• уже имеющиеся заболевания со стороны нейромоторного и опорно-двигательного аппарата (врожденные или приобретенные);
• несоответствие физических возможностей работника и выполняемой работы.

На организм работников различных профессий воздействует комплекс вредных производственных факторов, среди которых часто ведущим является тяжесть труда, обуславливающая перенапряжение различных структур нейромышечного и опорно-двигательного аппарата (мышцы, сухожилия, связки, околосуставные мягкие ткани, межпозвоночные диски, суставные поверхности, тела позвонков), формирование профессионально обусловленной и профессиональной патологии нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто они отмечаются у маляров, операторов, слесарей-ремонтников, формовщиков ручной формовки, литейщиков, кузнецов.

В зависимости от индивидуальной реактивности организма одна и та же нагрузка для одного работника будет нормальной, а для другого чрезмерной, превышающей его возможности. В этом отношении особую роль играет достаточная тренировка. Следовательно, при неблагоприятных условиях (неправильные приемы в работе, отсутствие тренировки, недостаточное развитие двигательного аппарата и т.п.) эти факторы могут стать причиной развития разнообразных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Поскольку аналогичные заболевания встречаются при воздействии различных, в том числе и непроизводственных факторов, отнесение их к профессиональным может считаться обоснованным лишь после тщательного анализа данных анамнеза, клинических проявлений, а также санитарно-гигиенических и производственных условий труда больного.

В зависимости от уровня поражения выделяют следующие заболевания: при поражении корешков – радикулопатия, одного из периферических нервов – мононевропатия, нескольких периферических нервов – полиневропатия. Кроме того, физическое перенапряжение могут вызвать рефлекторные синдромы со стороны мышц и сосудов.

Радикулопатии. Пояснично-крестцовые радикулопатии встречаются у рабочих, чей труд связан с преимущественным распределением нагрузки на мышцы туловища и тазового пояса. Заболевание проявляется болевыми ощущениями в пояснично-крестцовом отделе

позвоночника. Для него характерны распространение боли в одну из нижних конечностей, онемение, похолодание нижней конечности. Шейные радикулопатии встречаются у рабочих, чей труд связан с выполнением однотипных движений в быстром темпе и неудобной позе. Для шейной радикулопатии характерно постепенное нарастание боли в шейном отделе позвоночника и надплечье, а также иррадиация боли в затылок и руку. Боль ноющая, беспокоит как при движении руки, так и в покое. Может отмечаться слабость в руке. Характерно появление симптомов выпадения чувствительности по корешковому типу, снижения рефлексов. Описанные радикулопании развиваются у рабочих при стаже работы от 15 лет.

Туннельные мононевропатии. Данные заболевания обусловлены сдавлением нерва в своем естественном вместилище – канале. Причинами являются перенапряжение и травматизация руки. Наиболее часто встречается синдром запястного канала, который наблюдается при сдавлении срединного нерва в запястном канале. При травматизации связок наблюдаются утолщение поперечной связки, отек ее волокон, что приводит к защемлению срединного нерва. Характерно онемение, парестезии в первом-третьем пальцах руки, иногда отмечаются боли в той же области. Симптомы усиливаются при сгибании-разгибании кисти, поднятии руки вверх, при постукивании над областью запястного канала. Синдром кубитального канала наблюдается при сдавлении локтевого нерва в канале локтевого нерва.

Характерными симптомами сдавления данного нерва являются боль и парестезии в участке локтевого края кисти, четвертого и пятого пальцев.

Рефлекторные синдромы. Рефлекторные синдромы шейного отдела позвоночника характерны для рабочих, чей труд связан с длительным пребыванием в вынужденной позе, частыми и быстрыми наклонами головы и туловища в быстром темпе, с подъёмом тяжестей. Рефлекторные синдромы шейного отдела позвоночника проявляются болями в шейно-затылочной области, ограничением движений в шее, болями в верхних конечностях. Клинические проявления формируют следующие синдромы: нижней косой мышцы головы, передней миотонической мышцы, малой грудной, позвоночной артерии. Для рефлекторных синдромов пояснично-крестцового уровня характерны усиление болей в поясничной области при физической нагрузке, иррадиация их в крестец и в нижнюю конечность. Часто развивается синдром грушевидной мышцы.

Полиневропатии конечностей. Для полиневропатии конечностей характерны диффузные боли и парестезии конечностей в состоянии покоя, нарушение поверхностной чувствительности по типу «перчаток». В дальнейшем к данным симптомам присоединяется нарушение

мышечно-суставного аппарата. В дальнейшем боли и парестезии становятся постоянными, граница нарушения поверхностной чувствительности поднимается до плечевых суставов.

Таким образом, лица, выполняющие связанную с перегрузками работу, должны тщательно осматриваться врачами на предварительном медицинском осмотре, а также раз в год проходить периодический медицинский осмотр.

Профилактика заболеваний периферической нервной системы у таких рабочих должна являться приоритетной задачей.